減少濫用vs加重負擔 急症室加價 效用成疑

香港目前有十七間公立醫院急症室，診斷及治療需要緊急醫療服務的市民，擔當社會安全網的角色。但有報道指部分市民濫用服務，令急症室不勝負荷，導致輪候時間過長。有傳即將公布的醫管局收費檢討報告，將建議公立醫院急症室收費由原來的一百元大幅提升至二百二十元，縱使暫時未知最終會否加價，但消息已引起熱議。部分醫生認為加價能減少市民濫用急症室服務，但有意見認為此舉只會加重病人負擔。

時事解碼

公共衞生

主題：對公共衞生的理解
探討問題﹙按教育局指引﹚
‧人們如何理解疾病的成因？有關理解是否符合科學精神？
‧人們對健康的理解怎樣受經濟、社會等因素影響？
‧科學與科技的發展怎樣影響人類對公共衞生的理解？
‧處於不同文化下，健康資訊、社會期望及個人信念和價值觀，如何影響人們對公共衞生的理解？









資料一：

醫管局收費檢討報告將於下月出爐，據知擬將十四年不變的一百元急症室診症收費，倍增至二百二十元。香港急症科醫學院院長何曉輝引述二○○二年的加費經驗，認為加費有助減少兩成使用服務人次。他又建議開設更多普通科門診在急症室附近，以助分流病人。

香港急症科醫學院院長何曉輝昨表示，急症室診症收費加價建議料獲大部分急症醫生支持。他引述二○○二年由免費加至一百元的加價經驗，認為加價有助減少兩成求診人次，以非緊急及次緊急病人為主。

摘自《星島日報》11月20日A08

資料二：

當年推出急症室100元收費後，急症求診人數即由2002年度的238萬人次，大跌逾兩成至2003年度的近183萬人次，其後逐步回升，至2014年度再突破222萬人次，結果服務目標落空。醫管局原有目標九成第三類緊急個案可於30分鐘內處理（急症分為5類，第一類為「危殆」，第五類為「非緊急」），截至2015年3月的3個財政年度，能在30分鐘內處理的第三類緊急個案僅75%至84%。

摘自《明報》2016年11月17日A02

資料三：

公立醫院醫生Ray Leung在facebook透露，有病人指其兒子長了倒刺數個月，「搣極都有，搣極都仲有」，又稱已在急症室等候了9個多小時。Ray Leung指當時差點忍不住說「咪就係因為有你呢啲人囉」，但最終給予該家長門診地址，以免花時間爭吵而浪費下一位病人的時間，他又認為「已經阻止不了人們濫用急症室。」他之前亦提及，有父母帶同患有頭蝨、11至12歲的孩子到急症室求診，後來他只好處方頭蝨患者用的洗髮水。

據知，長倒刺的男孩今年3歲，由一對中年父母中午帶同到公院求診；醫生曾向父母解釋僅需加強補濕，並處方了普通潤膚膏給幼童父母。當日急症室約有570人求診。

除了長倒刺外，亦有各式各樣人士會濫用急症服務。急症科專科醫生鍾浩然曾表示，常有家屬陪病人求診，卻要醫生「順手睇埋」，如長期腰骨痛、頭痛等；一些慢性病者，亦常來急症室。他曾遇一名報稱耳鳴的婆婆，檢查後卻無大礙，只是耳垢積得較多，本打算開耳油等藥物助她清耳垢，但對方卻叫他幫忙挖耳朵。

摘自《香港經濟日報》2016年4月20日A25

觀點與角度

社區組織協會幹事連瑋翹：加價是「治標不治本」的做法，只會令低收入人士更加難以負擔。

病人政策連綫主席林志釉：加價難直接減少濫用，若為追回成本而加價就更會令收入不高、真有需要的市民負擔加重，不符合為市民設醫療安全網的宗旨，若要加價應先承諾解決輪候時間長等問題。

急症科專科醫生彭繼茂：急症室是社會最後安全網，不能隨意批評病人濫用服務。許多大病病徵起初十分輕微，如傷風、咳嗽，或是腦膜炎先兆，若沒經診治不會知道是否患病。

急症科專科醫生馮顯達：即使醫管局03年起實施急症室收費，求診人數並無減少，曾有人到急症室求診，只為報工傷及請病假。

公共醫療醫生協會副會長董光達：不少前綫醫生都反映確有濫用急症室情況，認同是時候檢討收費，並認為若收費增至二百二十元也合理，建議政府須確立完善的機制，以保障難以負擔的低收入人士。

醫管局：局方有責任定期檢討公立醫院服務收費，期間會考慮多項因素，包括服務成本、服務使用情況及鼓勵市民適當使用服務等。

思考題

1.根據資料，為何提高急症室服務收費會引起爭議？（4分）

2.你認為提高收費能否有效解決濫用問題？（6分）

建議答題方向

1.引起爭議的原因：
‧急症室服務是基本社會保障，坊間擔心加價會令低收入人士負擔更重。
‧加價能否減少濫用急症室個案的效果成疑。

2.可自由作答，言之成理即可。如果認為有效，應指出收費過低是濫用問題出現的主因，若提升收費，可降低非緊急病人使用急症室服務的次數。持相反意見的同學，可指出價錢並非濫用出現的主要因素，誤判病情、報工傷及請病價都驅使非緊急病人到急症室，單靠加價難以降低誘因。亦可引用數據，指2003年實施急症室服務收費後，未能有效減少求診人數。

參考資料

網頁

‧醫院管理局：急症室服務指引
https://goo.gl/JAKLwr

‧香港健康數字一覽
https://goo.gl/W3a5bs

載自2016年12月5日《S-file通識大全》