備戰文憑試系列──疫症蔓延

2015.01.21

公共衞生和全球化兩個單元關係密切，尤其在大型傳染病的議題上，抗疫工作須要國際層面的合作才能及早控制和防範。與此同時，全球化令交通和資訊流通愈加便利，跨境人口流動頻繁，傳染病的擴散速度一日千里。正因為涉及的持分者眾多，往往不是一個地區或國家能夠控制，跨境合作的防疫工作困難重重，國際合作組織便須要在當中扮演統籌和協調的角色，所以在疫症議題上，同學應留意傳染病的爆發如何體現全球化及其帶來的挑戰，同時要注意防疫工作在回應不同持分者訴求時引起的爭議。

公共衞生+全球化

Tips︰小心審題
不少攻略及精讀均會提醒同學須要撥時間審題，同學們切勿看輕審題的過程，因為一個不小心，有可能令同學離題萬丈，零分離場。
例如，當題目問及X能否加強Y的時候，同學的答案一定要是X可以加強Y，因為⋯⋯；或X不能加強Y，因為⋯⋯，如果同學無視了「X能否」的部分，不小心回答了怎樣能加強Y的話，就會被視為離題，得不到分數。
因此不能節省思考+審題的10分鐘，必須花時間小心審題及構思答案。

熱門疫症個案︰

伊波拉
◆去年2月在西非爆發，致命率極高，初期無有效預防和治療方法。
◆世衞把疫情列為「國際關注緊急公共衞生事件」。
議題焦點︰
◆共同責任︰世紀疫症在西非大規模爆發，造成跨國的衞生威脅，故防疫是各國的共同責任。世衞在其中擔當統籌、通報、協調救援工作等角色，促使跨國投入疫苗研發工作。國際間有何防疫措施？成效如何？
◆病毒全球化︰跨境人口流動頻繁，增加病毒在全球擴散的風險。目前伊波拉已從西非擴散到美國及歐洲等地。
◆爆發原因︰文化習俗──西非地區的喪禮有親吻屍體的習俗；當地人對西方醫術不信任，拒絕醫治；疫區均為貧窮地區，衞生條件差、醫療和隔離設施不足；發達國家自掃門前雪，不願意為窮國承擔高昂的醫療費用。
◆威脅香港︰伊波拉之父曾警告香港有爆疫危機。香港目前怎樣預防伊波拉病毒？特區政府應否全面禁止來自疫區的航機進入香港？
◆道德爭議︰美國人抗議讓確診感染伊波拉的醫護人員送回國治療；世衞同意把未經人體測試的實驗疫苗提供給非洲的伊波拉患者，此舉合乎醫學道德嗎？

登革熱
◆主要透過帶有登革熱病毒的白紋伊蚊傳播給人類。2014年香港共錄得111宗登革熱確診個案，包括108宗外地傳入，其餘為本地個案。由2004年至2013年共錄得505宗，當中沒有死亡個案。
議題焦點︰
◆疫情趨勢︰近年登革熱已成為東南亞國家的風土病之一，2013年在泰國、菲律賓、新加坡、越南、台灣等地爆發。截至去年10月，中國廣東地區錄得4萬多宗確診個案；台灣亦錄得7千多宗，數字比前年增長8倍。
◆防疫特點︰
~疫苗︰目前沒有有效預防登革熱的疫苗，故外遊時最好穿寬鬆、淺色的長袖衫及長褲，在外露皮膚噴蚊怕水。
~外來威脅︰ 從統計數字得知，鄰近地區的登革熱個案大幅上升，反觀本地個案大多為外地傳入，而東南亞是港人的熱門旅遊地點之一，因此防疫措施應分幾方面︰加強本地滅蚊工作；加強市民外遊時的防疫意識；密切留意鄰近地區疫情發展，與鄰近政府聯手對抗登革熱。
◆風土病危機︰食物及衞生局局長高永文指登革熱有可能成為香港的風土病。甚麼是「風土病」？怎樣才算成為風土病？香港以外，其他爆發登革熱的國家或地區有何預防登革熱的措施，香港能否作為參考借鏡？港人對登革熱的預防意識高嗎？
◆立法檢控︰如發現有蚊蟲滋生的地方，衞生署會檢控相關管理公司或業權人。立法檢控的做法是否合適？

流感︰甲型H1N1流感、禽流感、人類豬流感
◆對公共衞生的理解︰經歷多種流感的爆發洗禮，港人對公共衞生的理解和防疫意識和過往有何不同？生活習慣有否因此受到影響？大眾對抗流感疫症的方式，如何受不同社會和文化因素影響？
◆抗流感措施（1）︰每遇禽流感疫病爆發，香港都會殺雞禁雞。為何政府不乾脆以冰鮮雞取代？（傳統的活雞文化應否保留？）現時的「活雞不留過夜」、活雞分流的措施長遠又是否有效？
◆抗流感措施（2）︰疫苗爭議︰特區政府呼籲市民接種流感疫苗，但反應欠佳。現象背後的可能原因︰對效用抱懷疑態度、副作用及風險（有孕婦接種流感疫苗後流產）、宣傳方式和力度、補貼不足、傳染病流行程度等等。
◆抗流感措施（3）︰近年多種流感疫症在各地蔓延，國際間設立了跨境通報機制，這機制對維護本地公共衞生有何作用？世衞在當中扮演甚麼角色和功能？窮國和富國在抗疫方面遇到的挑戰有何不同？
◆全球化︰流感在全球爆發，當中怎樣體現「全球化」的影響？
◆公共衞生政策︰政府在制定公共衞生政策時，須要權衡哪些持分者的利益（如禽流感爆發時對雞販的補償）？流感疫症爆發，對市民的生活素質有何影響？

相關概念：傳染病鐵三角（The Epidemiologic Triangle）
傳染病是由侵入人體的病原體所引致的疾病，但傳染病的病原體須要寄居於宿主身上才能生存和繁殖，再加上要在易於傳播病毒的環境，才能散播病毒。
傳染病鐵三角是指導致傳染病的三大因素︰病原體（微生物、病毒）、宿主（人類或動物）、環境（具有有利病毒傳播的條件），只要控制其中兩個因素，就可達到預防傳染病的目的。
例如H7N9流感病毒是禽流感的病原體，沙士冠狀病毒是非典型肺炎的病原體。宿主的因素要視乎其健康狀況，如免疫力高的人，即使接收到流感病毒也不一定會受感染。環境的因素對散播病毒十分重要，當中包括衞生環境和傳播途徑，例如流行性感冒可經飛沫傳染，戴上口罩、用1:99漂白水清潔環境，就可令環境的傳播因素受到控制。

新聞資料

抗伊波拉鬥士膺《時代》風雲人物
《時代》周刊的編輯吉布斯宣布對抗伊波拉病毒的醫療人員、救護車司機、埋葬隊是本年度的「風雲人物」，獲選的原因是即使面對歷年來最惡劣的伊波拉疫情，醫護人員受病毒感染的數目破紀錄，病毒「摧毀早已薄弱的公共醫療基建」，但他們仍「異常地充滿膽量、仁慈及勇敢」面對困難。吉布斯寫道：「對抗伊波拉的鬥士是二○一四年的《時代》風雲人物，因為他們不斷地展示勇敢及仁愛，因為他們讓全球爭取到時間加強預防，因為他們肯冒險、他們肯堅持、甘願犧牲，作出救援。」
摘自2014年12月11日《星島日報》A22

「港人港雞」恐難行
再有內地進口活雞被驗出有H7N9禽流感，令中港活雞一同停售二十一日，有團體趁機建議「港人港雞」，讓本地活家禽自給自足，以避免輸入高風險內地活雞。但本地養雞業界卻指，即使本地養雞場用盡最高存欄量，每日最多只能供應一萬三千隻活雞，距離實際需求仍差四千隻，加上雞場難再擴建，而另建雞場又須投資六百萬元，至少十年才有望回本，難吸引人投資。有業界人士甚至擔心，本地活雞一旦壟斷市場，零售價隨時急升四成。
摘自2015年1月10日《星島日報》A16

港推三級別應變伊波拉
政府昨日公布三個級別的「伊波拉病毒病準備及應變計畫」，規格與流感和中東呼吸綜合症看齊，入境措施方面，持西非疫區四國旅遊證件入境旅客，亦會於指定櫃枱進行醫學評估，一旦本港出現疑似或確診病例，醫管局內部會調配醫院內外的人手。
摘自2014年8月21日《星島日報》A8

歐三國驚爆禽流感
禽流感驚現歐洲三國，繼荷蘭和德國出現案例後，英國也有養鴨場爆發禽流感。英國官員證實，約克郡一個養鴨場有鴨隻確認感染禽流感，屬於H5類別，但排除是高致命性的H5N1病毒。這是當地六年來首次出現禽流感疫情。世界動物衞生組織（OIE）相信，德國、荷蘭和英國的禽流感爆發可能有關聯。
摘自2014年11月18日《星島日報》A19

維持活雞文化須付代價
高永文表示，維持活雞供應鏈並不容易，業界和政府須要合作。他認為，全面暫停內地活雞供港，並不是解決禽流感問題的方法，一旦本地活雞亦爆發禽流感，要銷毀大量本地活雞，本地活雞供應鏈亦難以維持下去。他說，個人期望努力維持本港食活雞文化，但各方都要付出代價。
摘自2015年1月4日《星島日報》A2

廣東登革熱突破三萬宗
廣東省登革熱疫情突破三萬宗。據廣東省衞計委通報，前天新增登革熱病例一千五百五十二例，全省共有登革熱病例三萬三百二十五例。廣東省疾控中心分析認為，目前疫情處於高發期，但隨着秋季天氣轉涼和防控措施的落實，預計本月下旬會出現減緩趨勢。
摘自2014年10月13日《星島日報》A20

參考資料
◆衞生署衞生防護中心
http://www.chp.gov.hk
◆世界衞生組織
http://www.who.int/zh/
◆全民抗疫（人類豬型流感）
http://theme.gov.hk/tc/theme/fightpandemic/facts.htm
◆預防禽流感
http://www.info.gov.hk/info/flu/chi/home.htm
◆旅遊相關疾病︰登革熱http://www.travelhealth.gov.hk/tc_chi/travel_related_diseases/dengue.html

相關《通識大全》專題
◆伊波拉全球擴散
http://goo.gl/iCnOV8
◆對抗新病毒防疫蔓延
http://goo.gl/bnkUo2
◆傳播衞生訊息速遞健康
http://goo.gl/2XnJ2K
◆ 認識愛滋病 Know More No More！
http://goo.gl/fEkRiH
◆H7N9危機慎防失控！
http://goo.gl/0hceLX
◆病毒無國界全球齊抗疫
http://goo.gl/D5Lo7N

模擬練習題

細閱以下資料，然後回答問題。

資料A：2014年8月13日本地報章刊登的新聞摘要
世衞周一召開專家小組會議，討論使用伊波拉試驗性藥物的倫理問題。專家小組的結論說，由於此次西非疫情情況特殊，若能符合特定條件，縱然試驗性藥物的療效與副作用不詳，但為了治療病人，贊成提供尚在試驗中的藥物，認為這符合醫學道德。為確保尚未核准的試驗性藥物正確使用，醫學專家也特別制訂使用指南，包括所有護理過程的透明性，以及病人必須被告知用藥並擁有自由選擇是否用藥的權利。
世衞周二指出，過去十年，醫學科研人員不斷研究伊波拉病毒，希望找出防治藥物，而且已有部分結果，雖然仍未以人體作臨牀試驗，但由於這次疫情大規模爆發，加上高致命率，這讓使用試驗性藥物的聲浪不斷升高。

資料B：2014年8月9日本地報章刊登的新聞摘要
世衞周三針對伊波拉疫情首次召開兩天閉門緊急委員會會議，在周五把伊波拉疫情定為國際關注的突發公共衞生事件。這是二○○七年設定這一級別的警報以來，世界衞生組織做出的第三次預警，前兩次分別是二○○九年的甲型H1N1流感和今年五月的脊髓灰質炎疫情。聲明稱：「從（伊波拉）病毒性質、在社區及醫療系統內強烈的傳播方式、受影響及風險國家脆弱的醫療系統等角度來看，病毒進一步在國際傳播造成的影響尤其嚴重，協調一致的國際應對措施對阻止和逆轉伊波拉國際傳播至關重要。」緊急委員會向世衞總幹事陳馮富珍建議，受疫情影響的國家應宣布進入「緊急狀態」；在機場、港口等交通要道實施出境人員檢測；確保喪葬儀式符合國家衞生管理規範，以及加強醫護人員防護等。

問題：
(a)資料一中提到試藥涉及醫學道德，試就當中的「醫學道德」作出解釋。為何世衞說今次是「特殊情況」？（6分）
(b)參考資料二，說明國際合作組織在疫症全球化下所扮演的角色。（8分）

Tips：過往題型參考
過往三年文憑試有關公共衞生單元的試題，主要圍繞個人的健康問題（吸煙）和社會的關係，以及基因檢測（生物科技部分）的道德問題。去年課程詮釋研討會已把公共衞生中鼠疫和沙士的例子刪去，建議「利用歷史上或近期的疫症個案」，所以近年爆發的大規模疫症，尤其是仍持續發展中的傳染病，同學都要特別留意，當中並非圍繞對個人健康的影響，而是主要牽涉政府角色或政策。

名師解題
葉一知老師（中大新聞系碩士、葉一知通識教室@智雅教育、facebook：yipyatcheels@gmail.com）

建議答題方向
(a)
醫學道德
◆「醫學道德」是個龐大題目，但題目既是探究其在資料中的意義，就較簡單和比較適合通識試題。
◆簡單而言，無論醫學道德如何複雜，最基本和最易理解的一項原則，是「以病人的最大利益為依歸」。
◆由這個原則引申下去，醫學要強調科學原則，即要有充分研究證據證明某種療法是有效，並且不會引起致命的副作用，才應採納。
◆所以，資料一提及試藥涉及醫療道德，是因為治療伊波拉病毒的藥物仍處於試驗階段，並未批准用於人類身上。換言之，這些藥物有多大成效，會引起甚麼副作用和會否致命，仍屬未知。以之用在病人身上，很有機會危害病人，甚至不能向病人解釋用藥後果，故非「以病人最大利益為依歸」，是違反了醫學道德。
特殊情況
◆那為甚麼這是特殊情況呢？因為世衞正面對一個道德兩難題：（1）開先例使用試驗藥物，將病人置於不可知的風險中，違反醫療道德；（2）死亡率可高達九成的情況下，眼看病人無藥可醫，不放手一博使用試驗藥物，是見死不救，同樣違反醫療道德。
◆世衞最擔心的是，先例一開，是否代表以後群醫束手無策的個案，都可以使用試驗中的療法呢？
◆但正如資料所言，考慮到疫情的擴散規模和高致命率，世衞決定在這個「特殊情況」下破例准許使用試驗藥物，以應付疫症危機。

(b)
◆全球化增加全球人口流動，同時加快病毒的傳播和擴散速度，因此出現不同國際合作組織以應對挑戰，當中最為人熟悉的是世界衞生組織。
◆參考資料二，這類國際合作組織在疫症全球化下可扮演以下角色（括號內為資料提及的例子）：
~綜合疫情並對外公布（針對疫情召開會議，把疫情定為國際關注的突發公共衞生事件）；
~調整警戒級別（做出第三次預警）；
~協助分配國際資源及人手進行防疫（協調國際應對）；
~給予各國建議及指示（受疫情影響國家應宣布進入緊急狀態）；
~建立內部通報機關，於出入境單位進行基本防禦和檢查（在機場、港口等交通要道實施出境人員檢測）；
~主動介入醫療體系弱勢的國家，協助減緩疫情的擴散；
~預備藥物及推行注射疫苗的工作。
◆另外，非政府組織也會積極介入和協助應對全球性的疾病危機，例如國際紅十字會、無國界醫生等。這些組織會到較貧窮的發展中國家宣揚防疫及衞生訊息，並為貧窮或缺乏照顧的老弱小童提供簡單的醫療協助。

Tips：葉sir提供應考小貼士
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